二级丙等医疗事故(四级伤残)按70%计算。计算公式为：居民年平均生活费×30年×70%

由于《医疗事故处理条例》中假定我国的人均寿命是75周岁(与《道路交通事故处理办法》中假定的人均寿命70岁相比，延长了5年)，故该项中“60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年”的规定，可按60周岁以上年龄每增加1岁减少1年的方式进行计算：60周岁计算15年、61周岁计算14年、62周岁计算13年、…68周岁计算7年、69周岁计算6年，依次递减，70周岁以上按5年计算。须注意的是，计算年限确定后，仍要乘以伤残等级系数。

二、二级医疗事故

二级医疗事故，系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

(一)二级甲等医疗事故

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感;

2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失;

3.双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗;

4.四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复;

5.上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

(二)二级乙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.重度智能障碍;

2.单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<5°;

3.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;

4.一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;

5.一侧全肺缺失并需胸改术;

6.肺功能持续重度损害;

7.持续性心功能不全，心功能四级;

8.持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;

9.食管闭锁，摄食依赖造瘘;

10.肝缺损3/4，并有肝功能重度损害;

11.胆道损伤致肝功能重度损害;

12.全胰缺失;

13.小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养;

14.肾功能部分损害不全失代偿;

15.两侧睾丸、副睾丸缺损;

16.阴茎缺损或性功能严重障碍;

17.双侧卵巢缺失;

18.未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;

19.四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复;

20.双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢;

21.肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失;

22.重型再生障碍性贫血(I型)。

(三)二级丙等医疗事故

存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.面部重度毁容;

2.单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10°;

3.一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2;

4.同侧上下颌骨完全性缺失;

5.双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失;

6.双侧甲状旁腺全缺失;

7.持续性心功能不全，心功能三级;

8.持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常;

9.全胃缺失;

10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害;

11.一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿;

12.永久性输尿管腹壁造瘘;

13.膀胱全缺失;

14.两侧输精管缺损不能修复;

15.双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复;

16.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换;

17.一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功

能或装配假肢;

18.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢;

19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

20.双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正;

21.双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换;

22.一下肢膝上缺失，无法装配假肢;

23.重型再生障碍性贫血(II型)。

(四)二级丁等医疗事故

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.中度智能障碍;

2.难治性癫痫;

3.完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见;

4.双侧重度周围性面瘫;

5.面部中度毁容或全身瘢痕面积大于70%;

6.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10°;

7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝);

8.舌缺损大于全舌2/3;

9.一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2;

10.下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2;

11.甲状旁腺功能重度损害;

12.食管狭窄只能进流食;

13.吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食;

14.肝缺损2/3，功能中度损害;

15.肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害;

16.胰缺损，胰岛素依赖;

17.小肠缺损2/3，包括回盲部缺损;

18.全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘;

19.肾上腺功能明显减退;

20.大、小便失禁，临床判定不能恢复;

21.女性双侧乳腺缺失;

22.单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复;

23.双前臂缺失;

24.双下肢瘫;

25.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢;

26.双拇指完全缺失或无功能;

27.双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢;

28.一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

29.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

57、如何证明医院病历造假

一、病历本身的矛盾

利用医院所提供的病历中种种矛盾之处，证明医院对病历作了假，这应该是通常的做法，就是“以子之矛，攻子之盾”。因为医院多年来形成了常规的病历书写规范，除了有病程记录，还有护理记录、医嘱记录。作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。

著名案例就是曾经轰动一时的安徽脑瘫儿陈*菁案，最高检察院提起抗诉，央-视新闻调查也进行了报道，终医方赔偿，双方和解结案。患方坚持认为陈*菁脑瘫病是因为饥饿引起——他出生时，母亲没有奶水，医院又机械提倡“母乳喂养”，导致小孩挨饿。而医方提供的护理记录，则表明母亲给陈*菁和他的双胞胎哥哥都喂过奶。然而，另一份病历——病程记录却显示，母亲当时是平卧在床上的。这个姿势根本不可能给两个小孩同时喂奶。为此，原告代理人在庭审时让对方当场演示一下，一个平卧的病人如何对一对双胞胎同时喂奶——而且，按医院的新生儿喂养规定，标准的喂养姿势应该是“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴肚脐”。此言一出，旁听庭审听众一时忍俊不禁。

二、多次复印，前后对比

医方经常为了规范，经常对病历动手脚。多复印几次，对比前后复印的不同，在医疗诉讼中，患者由此可以证明“造假”，虽然医方经常喊冤。

这也是上过央-视的一个案例。患者本身是医院职工，家属有从事司法工作的。从事司法工作的家属虽然对医疗了解不多，但却明白如果面对纠纷应该保留一份证据。于是，除了医院外，患者家属手里也保存一份病历。患者是2月15日住的院，他们是在4月9日复印病历的，当时病历只记载到3月19日，也就是说，已经有20天没有病历记录了。而医院提供的病历一直记载到患者4月12出院，因此患者家属认为从3月19日到4月12日的病历是医院补加的伪造的。

三、偷拍病历

现如今基本上人手一手机，手机上有拍照功能。病历一般出院才能复印，趁医方不注意，把病历拍下如何。患者死亡了，家属要求查看患者的病历，医生便拿出了患者的病历，没想患者家属把当时的病历进行拍照留底。在随后处理这起医患纠纷中，患者家属要求复印病历，与拍照留底的病历相比却出现了不同之处。

四、偷录对话揭真相

一患者到医院复印病历后，怀疑医方病历作假，但无证据证实，于是将病历复印件裁去医院公章后，谎称是找朋友复印出的原始病历，找到主刀医生：“XX医生，你写的病历啷个前后不一样呢?你为什么要伪造病历?”XX医师一看病历确系自己笔迹，未细看内容便对钟说：“你的病历未盖医院公章，即使改过也无法律效力。”患者抓住XX医师的这句话，施压道：“是否有法律效力，到时候咱们法庭上见。”XX为推脱责任，将更改病历的真相说出来：“我也不敢啥子资料都重写，我给你交个底：第二份病历是我们主任定的稿，他叫我怎么写我就怎么写……到时候院长叫我怎么说我就怎么说，打官司各人都有各人的说法……”*医生的每一句话，都被患者偷录下来，并整理成文字资料。

五、通过鉴定

1、文检

一般病历是由众多医护人员书写而成的，伪造、篡改如果时间充裕，由不同人重新书并

各自签名，一般是难以发现的，但很多时候是由于时间紧迫，经常冒名书写。证明病历造假很多就是通过签名笔迹鉴定不是本人而发现的。有的时候还有冒患者签名的和手印的。

在一婴儿脑瘫医疗损害诉讼过程中，医院应病人家属和法庭的要求出示了病人的住院病历，但在法庭上病人家属对病历的真实性提出了质疑。病人家属提出，病历中婴儿出生记录上母亲的手指印不是婴儿母亲所留。为了搞清楚事情真相，通过指纹鉴定，确认是该医院某护士的指纹。这样家属就提出否定病历的真实性问题，并作为有力武器攻击医院。医院在答辩中称，在病人出院后病历归档时发现病历缺陷，婴儿母亲没有及时留手印，为完善病历由护士代为按印。法院判决医疗机构承担赔偿责任。

2、尸检

尸检主要是解决死亡原因的，但尸检也可证明病历作假。某患者腹入院，病历记录：初步诊断为：1.全腹膜炎;2.急性阑尾炎;3.盆腔炎。急诊行阑尾切除术。术中记录：腹膜正常，腹腔少量渗液，盲肠粘连，回肠末段粘连。阑尾脓肿形成，无穿孔，有大网膜粘连，有周围脓肿，无粪石。术中切除阑尾，行荷包缝合。术后诊断：急性化脓性阑尾炎(无穿孔)。术后2小时患者突发呼吸困难，诉心慌，不能咳痰。经抢救无效死亡。

尸体解剖见：回盲部阑尾未切除，阑尾未见急性炎细胞浸润。其余脏器未见明显异常。根据解剖所见，结合送检材料，分析其主要死因为左肾上腺嗜铬细胞瘤，直接死因为手术刺激引起激素分泌紊乱致心肺功能衰竭，手术系诱发因素。在本案中，医方由于种种顾虑而伪造手术记录，通过解剖一目了然。

欢迎致电清知律所徐锦旺律师团队全国24小时服务热线：400-969-2216
免责声明：以上法律法规和案例分别来自国家法律法规数据库网站和裁判文书网，本网站的数据仅提供给律师交流和学习，如有侵权请联系我们删除。谢谢理解与支持！